L'endometriosi si può guarire?

L’endometriosi è una malattia cronica che al momento non ha una cura definitiva. La chirurgia può rimuovere le lesioni visibili, ma la malattia può ripresentarsi nel tempo — soprattutto se non si adotta una strategia di mantenimento post-operatoria. L’obiettivo del trattamento è controllare i sintomi, preservare la fertilità e migliorare la qualità della vita nel lungo periodo, con una gestione individualizzata che tiene conto delle priorità di ogni paziente.

Quanti anni ci vogliono per avere una diagnosi di endometriosi?

Secondo la letteratura scientifica, il ritardo diagnostico medio dall’esordio dei sintomi alla diagnosi è di diversi anni. Questo avviene perché i sintomi — soprattutto il dolore mestruale intenso — vengono spesso sottovalutati o attribuiti a condizioni diverse. Una valutazione ginecologica specialistica al comparire dei primi sintomi sospetti è il modo più efficace per ridurre questo ritardo.

Con l'endometriosi posso restare incinta?

Molte donne con endometriosi concepiscono, anche spontaneamente. La malattia può ridurre la fertilità — soprattutto nelle forme che coinvolgono le ovaie (endometrioma) o che creano aderenze tubarie — ma non comporta necessariamente infertilità. Per chi ha un desiderio di gravidanza, una valutazione precoce della situazione clinica consente di pianificare il percorso più appropriato, evitando ritardi inutili.

L'endometriosi può coinvolgere intestino e vescica?

Sì. Nelle forme di endometriosi profonda (deep infiltrating endometriosis), le lesioni possono infiltrare retto, sigma, vescica e in alcuni casi gli ureteri. In questi casi compaiono sintomi ciclici gastrointestinali o urinari — dolore alla defecazione, alterazioni dell’alvo, dolore alla minzione — che spesso vengono attribuiti inizialmente ad altre cause. Il trattamento di queste forme richiede un’équipe multidisciplinare.

La pillola anticoncezionale cura l'endometriosi?

La pillola contraccettiva — soprattutto in assunzione continua — riduce i sintomi dell’endometriosi e rallenta la progressione della malattia, ma non la elimina. Alla sospensione, la malattia riprende la sua attività. È uno strumento efficace per il controllo dei sintomi, non una terapia risolutiva. La scelta tra pillola, progestinico o altri farmaci dipende dalla severità dei sintomi, dalle esigenze riproduttive e dalla risposta individuale.

Come si distingue il dolore mestruale normale dall'endometriosi?

Il dolore mestruale fisiologico tende ad essere gestibile, limitato ai primi giorni del ciclo e non progressivo nel tempo. Il dolore da endometriosi tende invece a peggiorare di ciclo in ciclo, a non rispondere adeguatamente agli antidolorifici comuni, a estendersi anche al di fuori dei giorni mestruali e ad accompagnarsi ad altri sintomi (dolore durante i rapporti, ai movimenti intestinali). Se il dolore mestruale limita le attività quotidiane o richiede antidolorifici ad alto dosaggio, vale la pena una valutazione ginecologica.

Ginecologia clinica

Endometriosi a Milano: diagnosi, sintomi e trattamento

Diagnosi e trattamento dell’endometriosi a Milano, con percorso specialistico dedicato per riconoscere precocemente sintomi e forme della malattia.

L’endometriosi è una malattia cronica, spesso debilitante, che colpisce circa il 10% delle donne in età riproduttiva. Si caratterizza per la presenza di tessuto simile all’endometrio al di fuori della cavità uterina: sulle ovaie, sul peritoneo, sui legamenti uterosacrali e, nelle forme più severe, sull’intestino, sulla vescica o sull’uretere. Nonostante la sua diffusione, la diagnosi arriva mediamente con anni di ritardo rispetto alla comparsa dei primi sintomi.

Il Dott. Lorenzo Quirino segue la diagnosi e il trattamento dell’endometriosi a Milano, con una specifica esperienza maturata nel contesto di un centro di riferimento nazionale per questa patologia.

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Studio medico per diagnosi e trattamento endometriosi a Milano – Dott. Lorenzo Quirino specialista

Cos’è l’endometriosi

In condizioni normali, il tessuto endometriale riveste la cavità interna dell’utero e si sfalda con ogni ciclo mestruale. Nell’endometriosi, cellule con caratteristiche simili all’endometrio si impiantano e proliferano in sedi extracavitarie, rispondendo agli stessi stimoli ormonali del ciclo: si ispessiscono, sanguinano, ma il sangue non può defluire all’esterno. Questo determina infiammazione cronica locale, formazione di aderenze e, nel tempo, alterazioni anatomiche anche significative.

L’endometriosi non è una patologia uniforme. Esistono forme superficiali (lesioni peritoneali), forme profonde — la cosiddetta deep infiltrating endometriosis (DIE), che infiltra organi e strutture adiacenti — e l’endometrioma ovarico, che è la manifestazione cistica della malattia sull’ovaio. L’adenomiosi, spesso associata, è la variante in cui il tessuto endometriale si infiltra nello spessore del miometrio uterino.

→ Leggi la pagina sulle cisti ovariche (endometrioma)

Sintomi dell’endometriosi

L’endometriosi può presentarsi con sintomi molto variabili da paziente a paziente. Alcune donne presentano sintomi intensi con malattia di stadio lieve; altre hanno malattia estesa con sintomi minimi. Questa variabilità contribuisce al ritardo diagnostico che, secondo la letteratura scientifica, supera mediamente i sei anni dall’esordio dei sintomi.

Dolore pelvico e dismenorrea

Il dolore mestruale intenso — dismenorrea — è il sintomo più frequente. Si distingue dalla dismenorrea funzionale perché tende a peggiorare nel tempo, a non rispondere adeguatamente agli antidolorifici comuni e a non limitarsi ai giorni del ciclo. Il dolore pelvico cronico, presente anche al di fuori delle mestruazioni, è un segnale che merita sempre una valutazione ginecologica.

Dispareunia

Il dolore durante i rapporti sessuali — in particolare nei rapporti profondi — è frequente nelle forme che interessano i legamenti uterosacrali o il Douglas, e può avere un impatto significativo sulla qualità della vita e sulla sfera relazionale.

Sintomi gastrointestinali e urinari ciclici

Nelle forme di endometriosi profonda che coinvolgono il retto, il sigma o la vescica, possono comparire sintomi gastrointestinali (dolore alla defecazione, alterazioni dell’alvo durante il ciclo) o urinari (dolore alla minzione, ematuria ciclica) che spesso vengono inizialmente attribuiti ad altre cause.

Infertilità

L’endometriosi è una delle cause più frequenti di ridotta fertilità femminile. L’infiammazione pelvica cronica, le aderenze, la compromissione della riserva ovarica da endometrioma e le alterazioni anatomiche delle tube possono interferire con il concepimento. Questo non significa che tutte le donne con endometriosi abbiano difficoltà a concepire, ma che una valutazione precoce è importante per chi ha un desiderio di gravidanza.

[BOX — da sviluppare graficamente]
Hai questi sintomi? Vale la pena una valutazione:
• Mestruazioni molto dolorose, peggiorative nel tempo
• Dolore pelvico al di fuori del ciclo
• Dolore durante i rapporti
• Difficoltà a concepire dopo mesi di tentativi
[FINE BOX]

→ Hai un iter diagnostico già lungo? Richiedici una valutazione.

Come si diagnostica l’endometriosi

La diagnosi di endometriosi rimane complessa, anche perché non esiste un esame del sangue specifico per questa malattia. Il percorso diagnostico si basa su più elementi combinati.

Ecografia transvaginale

L’ecografia transvaginale è il primo esame da eseguire quando si sospetta l’endometriosi. Consente di identificare gli endometriomi ovarici, valutare l’eventuale presenza di adenomiosi e, nelle mani di un operatore esperto, rilevare segni indiretti di endometriosi profonda (intestino fisso, Douglas obliterato). Non è in grado di identificare le lesioni peritoneali superficiali.

Risonanza magnetica della pelvi

La RM pelvica è indicata quando si sospetta una forma profonda (DIE): consente di mappare le lesioni intestinali, vescicali e ureterali, e di pianificare l’approccio chirurgico con precisione. È l’esame di scelta nella fase pre-operatoria delle forme severe.

Laparoscopia diagnostica

La laparoscopia diagnostica rimane il gold standard per la conferma istologica dell’endometriosi. Consente la visualizzazione diretta delle lesioni e il prelievo bioptico. Nella pratica clinica attuale, si tende a limitare la laparoscopia puramente diagnostica e a eseguirla in combinazione con il trattamento chirurgico delle lesioni.

Stadi dell’endometriosi

La classificazione internazionale rASRM (American Society for Reproductive Medicine, revisione) descrive l’endometriosi in quattro stadi di gravità crescente (I–IV), basati sulla localizzazione, l’estensione e la profondità delle lesioni, oltre alla presenza di aderenze. Lo stadio anatomico non sempre correla con l’intensità dei sintomi: una malattia di stadio I può causare dolore severo, mentre una di stadio IV può essere oligosintomatica.

Per le forme profonde (DIE), la classificazione rASRM è considerata parzialmente insufficiente; vengono utilizzati sistemi integrativi (come l’ENZIAN score) per descrivere con precisione l’estensione delle lesioni.

Trattamento dell’endometriosi

Non esiste un trattamento definitivo per l’endometriosi. L’obiettivo terapeutico è ridurre il dolore, preservare la fertilità e migliorare la qualità della vita, tenendo conto delle esigenze individuali della paziente.

Terapia medica

La terapia ormonale è il primo approccio nelle forme lievi-moderate o quando la chirurgia non è immediatamente indicata. I farmaci più utilizzati includono contraccettivi estroprogestinici (pillola in continuo), progestinici come il dienogest, e analoghi del GnRH per le forme più severe. La terapia medica non elimina le lesioni, ma ne controlla l’attività e riduce il dolore. Alla sospensione, la malattia può riprendere.

Chirurgia laparoscopica

La chirurgia è indicata nelle forme sintomatiche non controllate dalla terapia medica, in presenza di endometriomi significativi, nelle forme profonde che coinvolgono organi adiacenti, e quando l’endometriosi compromette la fertilità. L’approccio chirurgico di riferimento è la laparoscopia, che consente di trattare le lesioni con accessi miniinvasivi.

→ Per un approfondimento sull’intervento chirurgico, leggi la pagina dedicata alla chirurgia dell’endometriosi.

La recidiva dopo chirurgia è possibile: le scelte post-operatorie — terapia medica di mantenimento, timing riproduttivo — vengono pianificate individualmente con la paziente.

Esperienza specifica nell’endometriosi

Il Dott. Lorenzo Quirino ha maturato un’esperienza specifica nell’endometriosi, inclusa la sua forma profonda, nel contesto del Centro Malzoni di Avellino, riferimento nazionale per il trattamento chirurgico di questa patologia. Questa esperienza si traduce in una capacità di riconoscimento clinico e di gestione diagnostica delle forme complesse, con particolare attenzione alle pazienti che hanno già percorso un lungo iter diagnostico senza una risposta chiara.

A Milano, il Dott. Quirino segue le pazienti con endometriosi in modo continuativo: dalla prima valutazione clinica ed ecografica, alla pianificazione terapeutica, fino all’eventuale percorso chirurgico.

Domande frequenti

L'endometriosi si può guarire?
L’endometriosi è una malattia cronica che al momento non ha una cura definitiva. La chirurgia può rimuovere le lesioni visibili, ma la malattia può ripresentarsi nel tempo — soprattutto se non si adotta una strategia di mantenimento post-operatoria. L’obiettivo del trattamento è controllare i sintomi, preservare la fertilità e migliorare la qualità della vita nel lungo periodo, con una gestione individualizzata che tiene conto delle priorità di ogni paziente.
Quanti anni ci vogliono per avere una diagnosi di endometriosi?
Secondo la letteratura scientifica, il ritardo diagnostico medio dall’esordio dei sintomi alla diagnosi è di diversi anni. Questo avviene perché i sintomi — soprattutto il dolore mestruale intenso — vengono spesso sottovalutati o attribuiti a condizioni diverse. Una valutazione ginecologica specialistica al comparire dei primi sintomi sospetti è il modo più efficace per ridurre questo ritardo.
Con l'endometriosi posso restare incinta?
Molte donne con endometriosi concepiscono, anche spontaneamente. La malattia può ridurre la fertilità — soprattutto nelle forme che coinvolgono le ovaie (endometrioma) o che creano aderenze tubarie — ma non comporta necessariamente infertilità. Per chi ha un desiderio di gravidanza, una valutazione precoce della situazione clinica consente di pianificare il percorso più appropriato, evitando ritardi inutili.
L'endometriosi può coinvolgere intestino e vescica?
Sì. Nelle forme di endometriosi profonda (deep infiltrating endometriosis), le lesioni possono infiltrare retto, sigma, vescica e in alcuni casi gli ureteri. In questi casi compaiono sintomi ciclici gastrointestinali o urinari — dolore alla defecazione, alterazioni dell’alvo, dolore alla minzione — che spesso vengono attribuiti inizialmente ad altre cause. Il trattamento di queste forme richiede un’équipe multidisciplinare.
La pillola anticoncezionale cura l'endometriosi?
La pillola contraccettiva — soprattutto in assunzione continua — riduce i sintomi dell’endometriosi e rallenta la progressione della malattia, ma non la elimina. Alla sospensione, la malattia riprende la sua attività. È uno strumento efficace per il controllo dei sintomi, non una terapia risolutiva. La scelta tra pillola, progestinico o altri farmaci dipende dalla severità dei sintomi, dalle esigenze riproduttive e dalla risposta individuale.
Come si distingue il dolore mestruale normale dall'endometriosi?
Il dolore mestruale fisiologico tende ad essere gestibile, limitato ai primi giorni del ciclo e non progressivo nel tempo. Il dolore da endometriosi tende invece a peggiorare di ciclo in ciclo, a non rispondere adeguatamente agli antidolorifici comuni, a estendersi anche al di fuori dei giorni mestruali e ad accompagnarsi ad altri sintomi (dolore durante i rapporti, ai movimenti intestinali). Se il dolore mestruale limita le attività quotidiane o richiede antidolorifici ad alto dosaggio, vale la pena una valutazione ginecologica.