Prolasso Uterino e Genitale a Milano: Diagnosi e Trattamento

Tipologie di prolasso degli organi pelvici

Il termine “prolasso genitale” comprende diverse condizioni, spesso coesistenti:

Cistocele — prolasso della vescica

La vescica scivola verso la parete vaginale anteriore. Può causare difficoltà a svuotare completamente la vescica, minzione frequente, sensazione di residuo post-minzione, e in alcuni casi incontinenza urinaria.

Rettocele — prolasso del retto

Il retto protude verso la parete vaginale posteriore. Il sintomo caratteristico è la difficoltà nell’evacuazione, con la sensazione di dover “aiutare” la defecazione premendo in vagina, e la sensazione di evacuazione incompleta.

Isterocele — descensus uterino

L’utero scende verso il basso in vagina, fino a protrudere all’esterno nei casi più avanzati. Può accompagnarsi a cistocele e rettocele o essere isolato. L’isterocele è spesso associato a pesantezza pelvica intensa e può interferire con la vita sessuale.

I gradi del prolasso: dalla classificazione alla scelta terapeutica

Il prolasso viene classificato con il sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), che misura oggettivamente il grado di discesa degli organi. In termini pratici, si distinguono quattro stadi:

• Grado I — il prolasso rimane ben all’interno della vagina; spesso asintomatico o con lievi disturbi.
• Grado II — il punto di massimo descensus raggiunge l’introito vaginale; compare la sensazione di peso.
• Grado III — il prolasso fuoriesce parzialmente all’esterno della vagina; i sintomi si intensificano.
• Grado IV — fuoriuscita completa; il sintomo è visibile e spesso invalidante.

La gravità dei sintomi non sempre corrisponde al grado anatomico: alcune donne con prolasso di grado II sono molto disturbate, altre con grado III vivono senza grandi limitazioni. La scelta del trattamento dipende da entrambi i fattori.

Sintomi e impatto sulla qualità della vita

I sintomi del prolasso genitale possono riguardare la sfera pelvica, urinaria, intestinale e sessuale:

• Pesantezza o pressione pelvica, aggravata dopo lunghe stazioni erette o a fine giornata.
• Sensazione di corpo estraneo o gonfiore vaginale.
• Difficoltà a urinare o svuotamento incompleto della vescica.
• Disturbi nell’evacuazione, talvolta con necessità di riduzione manuale.
• Dispareunia (dolore nei rapporti sessuali).
• In alcuni casi: incontinenza urinaria da sforzo o da urgenza.

La presenza di incontinenza urinaria associata al prolasso è comune e richiede una valutazione integrata.

→ Incontinenza Urinaria Femminile: diagnosi e trattamento

Diagnosi: cosa prevede la valutazione

La diagnosi è clinica: esame ginecologico con la paziente a riposo e in manovra di Valsalva (spinta addominale), che permette di evidenziare il grado di prolasso e i compartimenti coinvolti.

La valutazione è completata da:

• Esame urinario e, se indicata, urodinamica — per valutare la componente urinaria e pianificare il trattamento chirurgico corretto.
• Ecografia del pavimento pelvico — utile per la valutazione funzionale dinamica in casi selezionati.

Non è necessaria RM né ecografia per la diagnosi nella maggior parte dei casi di primo inquadramento.

Trattamento: dal pessario alla chirurgia ricostruttiva

Trattamento conservativo

Per i prolassi di grado lieve-moderato o nelle donne che non desiderano o non possono sottoporsi a chirurgia, le opzioni conservative sono:

• Riabilitazione del pavimento pelvico — fisioterapia perineale per rafforzare i muscoli di sostegno. Efficace soprattutto nei gradi I-II.
• Pessario vaginale — dispositivo di silicone inserito in vagina che sostiene gli organi prolassati. Richiede istruzione all’uso e controlli periodici; non è adatto a tutti i tipi di prolasso ma offre sollievo immediato a molte pazienti.

Chirurgia ricostruttiva vaginale

Quando il trattamento conservativo non è sufficiente o il prolasso è avanzato e sintomatico, la chirurgia offre soluzioni definitive con buone percentuali di successo a lungo termine.

Le principali opzioni, selezionate in base al tipo e al grado di prolasso:

• Colpoplastica anteriore (per il cistocele) e posteriore (per il rettocele) — ricostruzione per via vaginale dei tessuti di supporto.
• Isterectomia vaginale — rimozione dell’utero per via vaginale, indicata nell’isterocele sintomatico quando il desiderio riproduttivo è esaurito.
• Sacropessi (laparoscopica o robotica) — sospensione dell’apice vaginale all’osso sacro con materiale protesico; indicata per prolassi apicali avanzati.
• Chirurgia con mesh (protesica) — l’uso di reti sintetiche è riservato a casi selezionati, in considerazione del profilo rischio-beneficio.

Il Dott. Quirino ha competenza certificata in chirurgia vaginale protesica e non protesica. La scelta della tecnica dipende dalla valutazione clinica individuale, dall’età, dal grado di prolasso e dal desiderio riproduttivo.

→ Tornare alla panoramica: Uroginecologia e Pavimento Pelvico

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 Dott. Lorenzo Quirino — Specialista in Ginecologia e Ostetricia — Ordine dei Medici di Milano n. 43764