Miomectomia a Milano: Rimozione dei Fibromi con Conservazione dell'Utero

Quando è indicata la miomectomia

Non tutti i fibromi richiedono un intervento. L’indicazione chirurgica dipende dalla valutazione clinica complessiva: dimensioni e sede del fibroma (classificazione FIGO), entità dei sintomi, desiderio di gravidanza, risposta ai trattamenti medici precedenti.

Le situazioni in cui la miomectomia è in genere indicata includono:

• Fibromi sottomucosi (FIGO 0-2) con sanguinamento uterino anomalo o mestruazioni molto abbondanti refrattarie alla terapia medica.
• Fibromi intramuscolari o sottosierosi di dimensioni rilevanti con sintomi compressivi (vescica, intestino) o dolore pelvico persistente.
• Fibromi associati a infertilità o aborti ripetuti, quando sono identificati come fattore contribuente.
• Fibromi in rapida crescita che richiedono monitoraggio attivo.

→ Per conoscere di più sulla diagnosi e la classificazione dei fibromi: Fibromi Uterini

Le tecniche di miomectomia: quale si usa nel tuo caso

La scelta della tecnica dipende principalmente dalla sede del fibroma nella parete uterina (classificazione FIGO) e dalle sue dimensioni.

Miomectomia isteroscopica — per i fibromi sottomucosi

I fibromi che si sviluppano verso la cavità uterina (FIGO 0, 1 e, selettivamente, FIGO 2) possono essere rimossi per via isteroscopica: nessuna incisione addominale, accesso attraverso la vagina e la cervice con un resettoscopio che asporta il fibroma direttamente dalla cavità.

Il Dott. Quirino esegue la miomectomia isteroscopica in regime ambulatoriale come primo operatore. Questo significa che la procedura — quando le condizioni lo consentono — si svolge senza ricovero, con sedazione o anestesia locale, e la paziente rientra a casa lo stesso giorno.

Il recupero è rapido: nella maggior parte dei casi le attività quotidiane si riprendono in 1-3 giorni.

→ Leggi un approfondimento sulla procedura: Isteroscopia Operativa

Miomectomia laparoscopica — per i fibromi intramuscolari e sottosierosi

I fibromi intramuscolari (all’interno della parete uterina) e sottosierosi (verso l’esterno dell’utero) vengono trattati per via laparoscopica: tre o quattro piccole incisioni addominali, telecamera e strumenti miniaturizzati, anestesia generale.

La laparoscopia permette di rimuovere anche fibromi voluminosi e multipli, con una degenza ospedaliera generalmente di 1-2 giorni e un recupero di 7-14 giorni prima del rientro alla normale attività.

→ Scopri di più sulla procedura: Laparoscopia Ginecologica

Miomectomia laparotomica — quando la mini-invasiva non è indicata

In presenza di fibromi molto voluminosi, multipli o con caratteristiche particolari, la via laparotomica (incisione addominale tradizionale) può essere la scelta più sicura. Il Dott. Quirino valuta caso per caso e informa sempre la paziente in anticipo sulla tecnica più appropriata.

Miomectomia e fertilità futura

La miomectomia è la tecnica di scelta per chi desidera una gravidanza futura: rimuove i fibromi lasciando l’utero intatto. L’impatto sulla fertilità dipende dalla sede del fibroma e dalla tecnica utilizzata, e viene discusso con la paziente prima dell’intervento.

Dopo miomectomia laparoscopica, nella maggior parte dei casi non sono necessari tempi di attesa prolungati prima di un tentativo di concepimento, in accordo con le indicazioni dello specialista.

Il percorso chirurgico

Il percorso si articola in tre fasi:

1. Valutazione preoperatoria — visita clinica, revisione dell’ecografia (o eventuale RM pelvica per fibromi multipli o voluminosi), esami ematici, visita anestesiologica.
2. Intervento — tecnica scelta in base alla classificazione FIGO del fibroma; eseguito presso Clinica Columbus o Clinica La Madonnina per laparoscopia e laparotomia; presso Altamedica per la miomectomia isteroscopica ambulatoriale.
3. Follow-up — ecografia di controllo a 1-3 mesi dall’intervento per verificare la guarigione uterina.

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 Dott. Lorenzo Quirino — Specialista in Ginecologia e Ostetricia — Ordine dei Medici di Milano n. 43764