Laparoscopia ginecologica a Milano: interventi e indicazioni

Cos’è la laparoscopia ginecologica

La laparoscopia è una tecnica chirurgica che consente di operare all’interno della cavità addominale e pelvica attraverso 2-4 piccole incisioni, ciascuna di pochi millimetri di diametro. Attraverso un’incisione — generalmente ombelicale — viene introdotta una telecamera endoscopica (laparoscopio) che trasmette le immagini su un monitor in alta definizione. Attraverso le incisioni accessorie vengono introdotti gli strumenti chirurgici miniaturizzati.

Per creare lo spazio operativo necessario, la cavità addominale viene gonfiata con anidride carbonica (pneumoperitoneo), sollevando la parete addominale dagli organi sottostanti. L’intervento si svolge in anestesia generale.

La qualità delle immagini della chirurgia laparoscopica moderna — con ottiche ad alta definizione e magnificazione — offre una visione ingrandita e dettagliata delle strutture pelviche.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla chirurgia tradizionale

Rispetto alla laparotomia (chirurgia addominale tradizionale con incisione ampia), la laparoscopia presenta alcune differenze:

• Incisioni: 2-4 tagli di pochi millimetri invece di un’incisione addominale ampia
• Degenza: in genere da una a quattro notti, in base al tipo di intervento
• Recupero: rientro al lavoro in genere dopo circa due settimane, con tempi più brevi o più lunghi in base alla complessità dell’intervento
• Dolore post-operatorio generalmente minore: meno trauma della parete addominale
• Rischio generalmente ridotto di aderenze post-chirurgiche: minore esposizione dei tessuti
• Cicatrici di piccole dimensioni

Una degenza più breve riduce anche il rischio di complicanze infettive e tromboemboliche legate all’immobilizzazione prolungata.

Patologie trattate con la laparoscopia ginecologica

La laparoscopia è indicata per un ampio spettro di patologie ginecologiche benigne. Le condizioni più frequentemente trattate dal Dott. Quirino includono:

Cisti ovariche (cistectomia laparoscopica)

La rimozione di cisti ovariche — endometriomi, cisti dermoidi, cistoadenomi — avviene per via laparoscopica attraverso la cistectomia: asportazione della cisti con conservazione del tessuto ovarico sano. Nei casi in cui la conservazione dell’ovaio non sia possibile si procede con l’ovariectomia. La laparoscopia consente una visualizzazione diretta dell’ovaio e una dissezione precisa della capsula cistica.

→ Approfondimento: Cisti Ovariche e laparoscopia per cisti ovarica: intervento e convalescenza

Fibromi uterini (miomectomia laparoscopica)

La miomectomia laparoscopica consente di rimuovere i fibromi uterini intramurali e sottosierosi conservando l’utero. È un’opzione per le donne che desiderano mantenere la fertilità, quando dimensioni e posizione dei fibromi sono adatte all’approccio endoscopico. L’intervento comprende la sutura della parete uterina.

→ Approfondimento: Fibromi Uterini, Chirurgia dei Fibromi e convalescenza dopo miomectomia laparoscopica

Endometriosi (chirurgia laparoscopica)

La chirurgia dell’endometriosi si esegue in laparoscopia, sia nelle forme superficiali (ablazione o escissione delle lesioni peritoneali) che nelle forme profonde (DIE), dove consente l’accesso alle lesioni rettovaginali, vescicali e ureterali con minori traumi rispetto alla laparotomia.

→ Approfondimento: Endometriosi e Chirurgia dell’Endometriosi

Aderenze pelviche e salpingectomia

La aderenziolisi laparoscopica libera le strutture pelviche da briglie fibrose che possono causare dolore cronico o infertilità. La salpingectomia — rimozione di una o entrambe le tube — è indicata in caso di gravidanza ectopica, idrosalpinge o patologie tubariche.

Come si svolge un intervento laparoscopico

Il percorso chirurgico si articola in fasi definite:

1. Consulenza pre-operatoria: valutazione dell’indicazione, spiegazione della tecnica, illustrazione di rischi e benefici, raccolta del consenso informato
2. Esami pre-operatori: ematochimici, ECG, eventuale visita anestesiologica
3. Ricovero: il giorno dell’intervento o la sera precedente, a seconda della struttura
4. Intervento in anestesia generale: durata variabile da 30 minuti (cistectomia semplice) a 2-3 ore (endometriosi profonda)
5. Risveglio e monitoraggio post-operatorio: solitamente alcune ore in sala risveglio
6. Dimissione: in genere dopo una notte per l’asportazione di una cisti ovarica, due notti per la miomectomia, due o tre notti per l’isterectomia; per l’endometriosi da una a quattro notti, in base alla complessità dell’intervento
7. Visita di controllo post-operatoria: programmata dal Dott. Quirino a 2-4 settimane dall’intervento

Tempi di recupero dopo laparoscopia ginecologica

I tempi di recupero variano in base alla complessità dell’intervento e all’attività lavorativa della paziente:

• Rientro al lavoro: in genere dopo circa due settimane, con tempi più brevi o più lunghi in base alla complessità dell’intervento
• Attività fisica intensa e rapporti sessuali: generalmente sospesi per 4-6 settimane

Il Dott. Quirino fornisce indicazioni personalizzate al termine dell’intervento e nella visita post-operatoria, tenendo conto delle caratteristiche specifiche di ciascuna paziente e del tipo di lavoro svolto.

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→ Scopri come si svolge l’isteroscopia ambulatoriale
→ Approfondisci di più sull’endometriosi

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 Dott. Lorenzo Quirino — Specialista in Ginecologia e Ostetricia — Ordine dei Medici di Milano n. 43764