Isterectomia Laparoscopica a Milano

Cos’è l’isterectomia laparoscopica

L’isterectomia è l’intervento chirurgico di asportazione dell’utero. Può essere eseguita con diversi approcci — addominale (laparotomia), vaginale o laparoscopico. L’approccio laparoscopico prevede l’utilizzo di una telecamera endoscopica introdotta attraverso una piccola incisione ombelicale e di strumenti chirurgici miniaturizzati inseriti attraverso 2-3 accessi aggiuntivi, ciascuno di pochi millimetri.

La cavità addominale viene gonfiata con anidride carbonica (pneumoperitoneo) per creare lo spazio operativo necessario. Il chirurgo opera guardando un monitor ad alta definizione, con una visualizzazione delle strutture pelviche che consente una dissezione precisa.

Tipi di isterectomia laparoscopica

In base all’estensione dell’intervento, si distinguono principalmente due varianti:

• Isterectomia laparoscopica totale (TLH — Total Laparoscopic Hysterectomy): asportazione dell’utero con il collo dell’utero (cervice). È l’intervento più comune nelle indicazioni benigne.
• Isterectomia laparoscopica sopracervicale (SLH — Supracervical Laparoscopic Hysterectomy): asportazione del corpo uterino con conservazione della cervice. Indicata in casi selezionati.
• Isterectomia laparoscopica con annessiectomia: asportazione dell’utero con una o entrambe le tube e/o le ovaie, in base al quadro clinico.

La scelta della variante più appropriata viene discussa nel dettaglio durante la consulenza pre-operatoria, tenendo conto della patologia di base, dell’età della paziente e di altri fattori clinici rilevanti.

Quando può essere indicata l’isterectomia laparoscopica

L’isterectomia laparoscopica può essere presa in considerazione per il trattamento di alcune patologie ginecologiche benigne, quando gli approcci terapeutici conservativi non abbiano dato i risultati attesi o non siano ritenuti adeguati al caso specifico. Le indicazioni più frequenti includono:

• Fibromi uterini (miomi): multipli, di grandi dimensioni o sintomatici (sanguinamento abbondante, dolore pelvico), nei casi in cui la paziente non desideri mantenere la fertilità e la miomectomia non sia l’opzione più indicata.
• Endometriosi severa: nelle forme avanzate con coinvolgimento uterino profondo e sintomatologia invalidante, quando altri trattamenti non abbiano portato a un adeguato controllo della malattia.
• Adenomiosi sintomatica: condizione in cui il tessuto endometriale si sviluppa all’interno del muscolo uterino, causando dolore e sanguinamenti abbondanti.
• Prolasso uterino: in combinazione con interventi di sospensione pelvica, in donne con prolasso sintomatico che non desiderano preservare l’utero.
• Altre patologie benigne sintomatiche dell’utero: valutate caso per caso in sede di consulenza.

Come si svolge l’intervento

L’isterectomia laparoscopica si svolge in anestesia generale, in regime di ricovero. La durata dell’intervento varia in base alla complessità del caso e al tipo di procedura: generalmente tra 60 e 180 minuti.

Il percorso si articola nelle seguenti fasi:

1. Consulenza pre-operatoria: valutazione clinica, revisione della documentazione diagnostica (ecografia, eventuale RMN), spiegazione della tecnica chirurgica, discussione di rischi, benefici e alternative, raccolta del consenso informato.
2. Esami pre-operatori: ematochimici, ECG, visita anestesiologica richiesta dalla struttura, eventuale profilassi antibiotica o tromboembolica.
3. Ricovero: la sera precedente l’intervento o il mattino stesso, secondo le indicazioni della struttura.
4. Intervento chirurgico: in anestesia generale, con accesso laparoscopico. Il tessuto asportato viene rimosso attraverso la vagina o, se necessario, attraverso un’incisione accessoria.
5. Monitoraggio post-operatorio: alcune ore in sala risveglio, poi trasferimento in reparto per il periodo di degenza.
6. Dimissione: generalmente dopo 1-2 notti di ricovero, in base all’andamento post-operatorio.
7. Visita di controllo post-operatoria: programmata a 2-4 settimane dall’intervento.

Tempi di recupero dopo isterectomia laparoscopica

I tempi di recupero dopo isterectomia laparoscopica variano in base alla complessità dell’intervento, all’estensione della procedura e alle caratteristiche individuali della paziente. In termini generali, l’approccio laparoscopico consente tempi di recupero più rapidi rispetto alla chirurgia addominale tradizionale.

Indicazioni orientative (i tempi definitivi vengono discussi con il Dott. Quirino al termine dell’intervento e nella visita post-operatoria):

Nella fase post-operatoria è normale riscontrare un lieve fastidio addominale, stanchezza e piccole perdite vaginali nelle prime settimane. Il Dott. Quirino fornisce indicazioni scritte personalizzate al momento della dimissione.

Isterectomia laparoscopica a confronto con altri approcci

Esistono diversi approcci chirurgici per l’isterectomia. La scelta dipende da fattori clinici come le dimensioni dell’utero, la patologia di base, l’esperienza del chirurgo e le preferenze della paziente, sempre valutate individualmente.

Nota: i dati riportati sono indicativi e basati su letteratura scientifica di riferimento. L’approccio più adeguato viene sempre definito su base individuale.

Il percorso con il Dott. Lorenzo Quirino

Il Dott. Lorenzo Quirino è Dirigente Medico di I Livello presso l’Ospedale Macedonio Melloni di Milano e svolge attività chirurgica privata presso la Clinica Columbus e la Clinica La Madonnina. L’isterectomia laparoscopica rientra nell’ambito della sua attività di chirurgia ginecologica mini-invasiva.

Il percorso prevede una prima visita ginecologica dedicata alla valutazione clinica del caso, seguita, se ritenuto appropriato, dall’impostazione del percorso chirurgico completo.

Il Dott. Quirino segue ogni paziente nelle fasi pre-operatoria, intraoperatoria e nel follow-up post-chirurgico.

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 Dott. Lorenzo Quirino — Specialista in Ginecologia e Ostetricia — Ordine dei Medici di Milano n. 43764